剪式刀預切開輔助ERCP中困難膽管插管

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在ERCP診療過程中,手術導致的解剖結構改變使到達十二指腸乳頭的操作存在困難,氣囊輔助小腸鏡的發展使得該困境得以改善。但即使內鏡成功到達十二指腸乳頭,進行膽管插管仍頗具挑戰性。對解剖正常的膽管插管困難患者,進行針狀刀預切開是有效的,並已被相關指南推薦。但由於操作視野等限制,對術後解剖改變患者進行針狀刀預切開極具挑戰性。日本住友生產了一種用於ESD的剪式電刀,日本愛知醫科大學的學者將其用於氣囊輔助小腸鏡下ERCP(BE-ERCP)的乳頭預切開(scissor-type knife precut,SKP),並進行了一項回顧性研究。
該研究納入2016—2021年因術後解剖改變(乳頭未改變)而行BE-ERCP、且因困難膽管插管而接受剪式電刀預切開的患者。這些患者難以實施針狀刀預切開,或者針狀刀預切開失敗。剪式刀全長1 970 mm,最大直徑2.6 mm,剪刃長度3.5 mm,開口寬度4.5 mm(圖1)。將剪式刀插入內鏡通道後,旋轉到合適位置,對已嘗試雙導絲技術的患者,留置胰管導絲實施SKP。隨後將剪式刀刃插入乳頭口,抓住目標粘膜組織,沿著預期的膽管方向逐步進行黏膜切開,並在SKP後再次嘗試導絲引導插管(圖2、3)。SKP術後不常規放置胰管支架。主要觀察結果為BE-ERCP下SKP的技術成功率和不良事件發生率。技術成功被定義為成功完成手術,包括插入剪式刀、充分的預切開和預切開後膽管插管。

圖1 A. SB knife Jr2采用剪式刀尖,剪刀刃長3.5 mm,剪刀開口寬度4.5 mm;B.助手可以使用手柄平穩地旋轉尖端


圖2 剪式刀預切割示意圖。A.將剪式刀張開並旋轉到合適的位置;B.將其中一片刀刃插入乳頭開口;C.抓取目標黏膜組織;D.沿著預期的膽管方向在黏膜上逐步切開


圖3. 雙導絲技術失敗後剪式刀預切割。A.在內鏡引導下將打開的剪式刀旋轉到合適的位置;B.抓取後切開預期膽管

研究期間,125例患者接受BE-ERCP診療。9例患者因腹膜轉移導致腸管狹窄、腸粘連或輸入襻較長而無法到達十二指腸乳頭。在116例到達乳頭的患者中,有78例采用標準插管成功完成膽管插管,成功率為67.2%(78/116),通過其他插管技術(雙導絲法等)將插管成功率提高到77.6%(90/116),聯合針刀預切開技術進一步提高至87.9%(102/116)。其他14例患者中,12例嘗試SKP,2例因鎮靜不足而終止ERCP。SKP技術成功率為66.7%(8/12),在應用SKP後總體膽管插管成功率提高到94.8%(110/116)。插管失敗的原因有黏膜抓取困難導致切開不充分,與SKP相關的不良事件為輕度胰腺炎,發生率為8.3%(1/12)。
綜上,這是在術後解剖改變患者中使用SKP技術進行困難膽管插管的首次報道,該技術為BE-ERCP中插管失敗提供了一種補救選擇。



【據《Gastrointest Endosc》2021年11月報道】題:球囊小腸鏡輔助ERCP(BE-ERCP)中的剪式預切刀治療膽管插管困難且解剖改變的患者(作者Inoue T等)



——醫學參考報消化內鏡學專刊11期1版

田波(海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科)報道



來源:GI星域



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